肺癌是原发病灶在肺部的恶性肿瘤，英文以Lungcancer表述，当肺部气管、支气管的粘膜或腺体上皮细胞的关键基因发生突变，就可能产生肺癌细胞。

目前全球范围内的肺癌发病率和死亡率都处于恶性肿瘤首位。

根据肿瘤在肺部生长的位置不同可分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌发生在支气管或叶支气管，位于肺门附近，大多数为肺鳞癌或小细胞肺癌。

周围型肺癌是在肺组织周边形成，多数为腺癌。

根据组织病理学特点的不同，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌占肺癌总发生率的15%，好发于吸烟群体，癌细胞体积小，呈圆形或尖梭形。

小细胞肺癌恶性程度高，容易发生全身转移，手术治疗效果差，对化疗和放疗敏感。但治疗后容易复发。

大约85%的肺癌为非小细胞肺癌，可分为鳞状细胞癌、肺腺癌、大细胞癌。

其中我国肺腺癌表现出较多比例的EGFR、ALK等驱动基因突变，使用靶向治疗效果较好。

根据肺部肿瘤的进展情况，临床上会对肺癌进行分期。小细胞肺癌分为局限期和广泛期。

如果肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺部之外则为局限期，可接受根治性放疗。

如果肿瘤转移到双侧肺、胸腔或远处的脏器，则为广泛期。

非小细胞肺癌则根据肿瘤是否发生转移、是否转移到肺门淋巴结、是否转移到纵膈或肺外淋巴结、是否转移至远处脏器（如胸膜、肝、脑、骨）分为I、II、III、IV期。

尽管发现肺癌有一定家族聚集性和遗传易感性，但为明确肺癌的易感基因。

肺癌本身是不会发生传染的。早期肺癌通常没有症状，且传统体检的胸片、胸透会漏检肺癌，目前针对肺癌高危群体推荐使用低计量螺旋CT，确诊肺癌需要进行活检穿刺做病理。

确定肺癌分期时很重要的是明确转移情况，可能需要做磁共振、骨扫描、PET-CT等。

只有早期肺癌可采用手术或放射治疗达到根治，晚期肺癌不推荐使用手术。

而是使用化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等综合治疗。得益于医学进步，我国晚期肺癌的生存期正在逐步提高。

 

参考出处：
1、石远凯，孙燕. 临床肿瘤内科手册（第6版）[Manual Of Medical Oncology]. 人民卫生出版社. 2015年9月.
2、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
3、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.

肺癌的症状与肿瘤生长的部位、病情发展阶段、是否发生远处脏器转移等相关。

很多肺癌是进展到晚期才表现出显著的症状。比较常见的症状有如下几种。

慢性咳嗦

常常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳，这是肺癌最常见的症状。

痰中带血或咳血

中央型肺癌常常具有这一症状，主要表现为痰中带血丝，间断血痰或少量咯血。

胸痛

主要是胸部不规则隐痛或钝痛，疼痛位置不固定，且不能为药物所控制。

深呼吸、咳嗦时疼痛加重。如肿瘤侵犯胸壁外组织，可能会出现肩、胸背部持续性疼痛。

呼吸困难

表现为气短、胸闷、气急。

经常出现的肺部感染

由于肿瘤阻塞气管，经常出现阻塞性肺炎，肺不张，引发发热、咳嗦，黄脓痰。

不明原因的体重减轻

如果半年到一年之内体重下降了5%，需要做比较全面的检查。

声音沙哑

如果肿瘤或转移了癌细胞的淋巴结压迫喉返神经，可使声带麻痹，发出的声音沙哑。

颈面部或上肢水肿、嗜睡、视物模糊

这是肿瘤侵犯纵膈或转移灶压迫上腔静脉导致的，还有可能伴随颈部和胸部静脉曲张。

呼吸时喘鸣，这是肿瘤阻塞气道引起的。

血栓

主要表现在腿部疼痛、肿胀，如果是肺部发生血栓，则可能会出现肺栓塞，可能会危及生命。

霍纳综合征

生长在肺尖部的肿瘤容易压迫颈部交感神经，引起生长肿瘤的一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、少汗或无汗，感觉异常。

胸水

如果肿瘤转移使得胸膜或肺部的淋巴回流受阻，这将会导致胸水。

吞咽困难或心包积液

较少的患者肿瘤侵犯食管或心包出现这一症状。

疲劳、乏力

即全身经常感觉到的症状，而且经过休息也不能缓解。

肥大性骨关节病

表现为杵状指，四肢关节肿大疼痛，重症肌无力，高钙血症。

中枢神经系统症状

肿瘤发生脑转移时，会出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍、精神异常、失语、昏厥、单侧肢无力或感觉异常、偏瘫或共济失调。

少部分病人出现站立不稳、走路蹒跚等。

骨痛、骨折及高钙血症

肺癌转移至骨时，出现的胸痛、背痛、四肢疼痛、瘫痪、病理性骨折和高钙血症。

肝转移引起腹胀、黄疸

肺癌转移至肝脏后会出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒，神智不清等。

恶病质

少部分晚期肺癌患者出现极度消瘦、肌肉组织减少、无力、全身衰竭等症状。

其他伴随症状

少部分患者出现皮肤表现，如黑色棘皮症，皮肌炎，硬皮病，皮肤过度角化。

 

参考出处：
1、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
2、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.

肺癌的根本原因是肺部细胞发生致癌性基因突变，这是人体内部、外部因素综合作用的结果。

目前已经确定肺癌发生原因如下。

吸烟

肺癌的主要病因是主动吸烟及被动吸烟。

烟草中的致癌物质主要有亚硝胺和多环芳烃类化合物，同不吸烟的人相比，吸烟者发生肺癌的风险高出20倍。

且吸烟者发生的肺癌恶性程度较高，为不吸烟肺癌患者的4-10倍。吸烟的初始年龄、吸烟时间长短、吸烟量影响肺癌的发生概率。

空气污染

烹饪时的油烟，燃煤的煤烟，以及工业废气、汽车尾气等。

氡气

住房内的家装污染，外界的氡气可通过地基、管道、排水沟或其他缝隙进入室内。

职业接触

一些工作环境中的氡气、石棉、砷、甲醛，电离辐射等。

饮食

不健康的饮食会增加肺癌风险，如使用水果、蔬菜较少。

遗传与基因

如果家族有多人罹患肺癌，则可能存在某些遗传易感基因。

既往肺部疾病

如肺结核、支气管扩张，慢性阻塞性肺病（COPD）等。

进行过放疗的青少年

儿童等经过放射治疗会表现出较高的肺癌发生率。

感染

一些病毒感染，如HIV、EB病毒感染等。

 

参考出处：
1、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
2、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.

如果出现以下疑似症状的时候，需要考虑及时就医：

治疗无效的刺激性咳嗽、

咳血或痰中带血、

不明原因反复发作的肺炎、

不明原因的胸腔积液、

体检时发现肺部有“阴影”或“结节”。

建议在正规的大型三甲医院进行就诊，就诊科室可选择呼吸内科、胸外科、肿瘤科。

医生一般会询问症状及症状出现时间、病史、吸烟情况、慢性疾病情况、近期体重变化、职业环境、家族史等。

患者结合诊断的情况向医生咨询是否为肺癌、什么分型、治疗方案和不良反应、是否有新药临床试验可以参加等。

确诊肺癌是需要经过一系列的检查，也是后续进一步治疗的基础。

就诊时医生会询问病史，进行初步的触诊，以此来判断下一步的影像学检查，活检病理检查。

影像学检查

胸部X线：了解肺癌的部位、病灶大小、对临近器官的侵犯，是否有炎症病变。但是无法较准确地发现早期肺癌。

胸部计算机断层成像（CT）：验证肿瘤病灶所在位置、大小和形状特征，还可以初步辨别良性或恶性肿瘤，即初步判断是否为肺癌。

其中低剂量螺旋CT也是早期肺癌的有效筛查手段。

磁共振成像（MRI）：如果怀疑有脑转移一般使用MRI，必要的时候使用增强核磁。

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：是一种比较贵的检测，帮助医生确诊肺癌，进行肿瘤分期，以及肿瘤的转移情况。

放射性核素骨扫描（SPECT）：判断是否有骨转移。

超声或腹部CT：判断是否存在肝转移等。

活检病理

这是确诊肺癌必须做的检查：

支气管镜：可观察支气管内的病灶，适合中央型肺癌，必要时可进行超声引导下的纵膈淋巴结活检。

经皮穿刺活检：通过CT引导下进行穿刺，取出肺部肿瘤组织。适合周围型肺癌,也就是病灶长在肺部周边的情况。

纵膈镜：可帮助医生了解肿瘤是否侵犯了纵膈淋巴结，明确肺癌的分期。

浅表淋巴结或皮下转移结节活检：适合病灶转移至皮下淋巴的情况。

胸腔镜：对肺部微小病变、可疑淋巴结、胸膜、心包等组织进行病灶切除或取样，可进行肺癌的诊断和分期。

适合支气管镜和经皮穿刺无法取得病灶的情况。胸膜病变时也使用胸腔镜。

实验室检查及分子诊断

血常规、肝肾功能及免疫组化检查等：便于对患者身体的整体情况进行评估。

其中穿刺活检到的组织样本需要经过免疫组化，通过一些指标来确诊病情。

肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、神经特异性烯醇酶（NSE）等

有些肺癌病人的肿瘤标志物可能还在参考值之内，所以这个指标是一个辅助参考。

基因检测：通过对肿瘤组织、患者血液样本进行基因测序，明确肿瘤的基因突变，如EGFR、ALK等，是否能使用靶向药物。

其他检测：使用组织样本进行PD-L1表达，微卫星不稳定性MSI等来判断免疫治疗的适用性。

需注意的是，肿瘤会在治疗中耐药，相应的基因突变等会产生变化，因此分子检测并不是只做一次。

只有经过一系列系统的检查之后才可以确诊肺癌

一些症状与肺癌类似的疾病包括有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺隐球菌病、肺部良性肿瘤、纵膈恶性淋巴瘤等。

 

参考出处：
1、石远凯，孙燕. 临床肿瘤内科手册（第6版）[Manual Of Medical Oncology]. 人民卫生出版社. 2015年9月.
2、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
3、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.

肺癌是一种个体差异化比较大的疾病，其治疗原则是根据肺癌的病理类型、临床分期、基因突变或PD-L1表达、患者年龄、身体和体力情况及个人意愿等进行全面评估。

首要原则是改善患者生活质量、延长生存时间。

早期肺癌即未发生转移的肺癌可以通过手术切除，如果患者不适合手术也可以采用放疗或消融，局部晚期肺癌可以通过同步放化疗进行治疗，也就是同时进行放疗和化疗。

晚期肺癌会通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等来最大化地延长生存时间，改善生活质量。

常见肺癌治疗方法有以下几类：

常规治疗

监测患者生命体征如体温、血压、呼吸、血氧等。

对于呼吸困难的患者会给予吸氧。根据患者营养状况给予营养和饮食建议。

外科手术

早期肺癌使用外科手术来达到治愈的目的，晚期肺癌可通过手术改善生活质量。

一般在进行切除肺叶的时候会进行淋巴结清扫，也就是移除可能转移了癌细胞的淋巴结。

有时候会在手术后进行放疗、化疗。

常用的外科手术有开胸手术和辅助胸腔镜手术（VATS），开胸手术需要切开肌肉暴露肿瘤组织，需要一周左右的时间来恢复，患者所承受的痛苦较大。

微创胸腔镜，如最近发展起来的达芬奇机器人辅助胸腔镜（RATS），只需要1-3个很小的切口就可以完成手术，恢复时间短，目前成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。

放射治疗

通过将高能量射线发送至肿瘤部位，通过电离辐射的生物学效应杀死癌细胞。

部分早期肺癌可以通过放疗达到根治，局限晚期或高龄、心肺功能不全而不适合手术的患者可使用放疗。

放疗可与其他治疗手段结合，如与手术治疗结合让肿瘤病灶缩小能进行切除，或者清除残留的癌细胞。

或者缓解疼痛、出血等症状。放疗还可以与免疫治疗结合以起到释放抗原，增强免疫治疗的效果。

放疗分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助放疗、预防性放疗。

医生会根据患者的病情特点来选择何种放疗。放疗需要持续几周时间。

化疗

由于癌细胞分裂增殖较快，因此可以通过一些化学药物杀死癌细胞，患者可以通过口服或注射化疗药物来杀死癌细胞。

小细胞肺癌对化疗比较敏感，不管是早期还是晚期小细胞肺癌都可以使用化疗，一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂和卡铂。

非小细胞肺癌一线推荐含铂双药方案，肺腺癌选择培美曲塞联合铂类（AP或AC方案），肺鳞癌则推荐吉西他滨联合铂类（GP或GC方案），或者多西他赛联合奈达铂。

化疗一般需要4-6个周期，每个周期约21天。化疗可以与放疗、靶向治疗、免疫治疗联合使用。需要注意的是化疗对人体正常细胞具有一定的损伤，可能会出现掉头发、腹泻等。

靶向治疗

肺癌患者如存在特定的驱动基因突变可以使用对应的靶向药物，靶向药物特异性地攻击肿瘤细胞

对正常细胞影响较小，相比化疗的不良反应较小，患者可以在家服用，具有较高的生活质量。

肺腺癌具有较大概率使用靶向治疗，部分鳞癌患者如存在基因突变也可以使用靶向治疗。

常见的驱动基因突变和靶向药物有：

EGFR基因突变，可选用吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼（泰瑞沙）。

ALK基因突变，可选用克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。

ROS1基因突变，可选用克唑替尼、劳拉替尼。

MET基因扩增或14外显子跳跃突变，可选用克唑替尼、卡博替尼等。

进行靶向治疗，一定要先明确基因突变，只有进行基因检测之后才可以使用。

免疫治疗

免疫治疗是目前肺癌治疗的热点，以PD-1、PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂成为肿瘤治疗的焦点。

其特点是通过松开被癌细胞抑制的免疫T细胞来治疗肿瘤，一旦治疗起效将有长期的效果，一些晚期肺癌实现了长期生存。

随着我国多个免疫检查点抑制剂获批上市，还有PD-1药物被纳入了医保。比较典型的PD-1药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、度伐利尤单抗、信迪利单抗等。

需要注意的是根据肺癌患者PD-L1表达的不同，治疗阶段的不同可选的PD-1药物也是不同的。有的时候需要使用PD-1联合化疗。

进行免疫治疗之前需要进行PD-L1蛋白表达、肿瘤突变负荷TMB、微卫星不稳定性MSI的检测，但是这些标志物不是能否使用PD-1免疫治疗的决定性指标。

消融治疗

在影像学设备的指导下，利用相应的器材抵达肿瘤病灶部位，通过瞬间高温或低温将肿瘤细胞烫死或冻死。

获得肺癌临床指南推荐的是射频消融。

适合年龄偏大，无法手术的早期肺癌，晚期肺癌也可以根据情况行姑息性消融，尤其是肝转移和肾上腺转移灶。

支持性治疗

中医药治疗，营养和心理治疗等，中医通过扶正补虚可以改善患者相应的症状，缓解因其他治疗导致的不良反应，有助于提升患者生活质量。

另外患者心理压力比较大也会影响自身免疫力，间接影响综合治疗效果。

因此必要的时候，可以选择心理康复等措施，缓解患者焦虑，增加治疗的依从性。

 

参考出处：
1、石远凯，孙燕. 临床肿瘤内科手册（第6版）[Manual Of Medical Oncology]. 人民卫生出版社. 2015年9月.
2、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
3、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.

肺癌的方式是遗传因素、环境因素的一个综合结果，我们可以通过干预环境因素来降低肺癌的发生率。

香烟：不管是主动吸烟还是被动吸烟，烟草是肺癌的高危因素。不管是电子烟、低焦油香烟都是肺癌的高危因素。

在工作或生活中应该做到不吸烟，避免在二手烟的场所居留。

厨房油烟、煤烟：通过油烟机、通风机等降低厨房油烟。

远离一些环境致癌物：如家装的时候选择安全标准高的产品，注意通过自然通风等降低室内氡气浓度。

雾霾天气不要外出，注意工作环境的致癌物如石棉、砷等。如无必要不做具有辐射性的检查。

平时饮食注意多食用水果和蔬菜，尽量少饮酒，选择适当的体育运动。

 

参考出处：
1、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
2、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.

由于肺癌治疗的时间比较长，且随着治疗方案无效后更换其他治疗措施，所以肺癌患者的日常也是需要非常小心，遵循医生建议。

复查：肺癌治疗后需要进行定期复查，以影像学CT检查为主，另外还包括体格检查、血液检查、MRI等医生推荐的检查。

可手术的患者，术后无症状或者症状稳定的前提下，前两年每6个月复查一次，3年暨以上1年复查一次；

不能手术的局部晚期患者，前三年每3-6个月复查一次，4-5年每6个月复查一次，5年以上1年复查一次；晚期患者每2-3个月复查一次。

复查的主要目的是监控治疗效果，及早发现肿瘤的复发和转移，采取相应的措施。

肺癌患者手术之后，需要做一些呼吸练习，以改善肺部呼吸功能。

舒服地躺下或坐在椅子上，通过吸气腹部隆起，呼气腹部排空的方式来练习。

放疗会影响患者的皮肤，尤其是接受射线照射的部位，因此要选择宽松的衣服，避免被阳光照射。

另外不要轻易使用护肤霜，即便是使用也要使用医生推荐的无刺激性成分的护肤品。

如出现呼吸困难、或吞咽困难等，一定要及时诊治，避免因放射而引发的放射性肺炎、放射性食管炎。

化疗时患者会出现掉骨髓抑制、头发、呕吐、腹泻、恶心和便秘等。

可以针对性地选择促进白细胞和血小板生成的药物，饮食以清淡、高蛋白、高纤维素食物为主。

呕吐严重时使用5-HT受体拮抗剂治疗。脱发时可选择冰帽等防护措施。

疼痛管理：日常生活中需要注意疼痛药物的具体使用，由于很多止痛药具有成瘾性的风险，因此止痛药物的使用一定要非常谨慎，严格遵循医生的指导。

恶病质：如果出现患者极度消瘦，短时间体重快速下降的时候，一定引起警惕，需要尽早进行诊治。

家属在陪同患者的时候要注意患者的情绪，注意患者生活的环境通风，劝诫其戒烟等。注意多以积极情绪引导患者，鼓励其积极地接受治疗。

注意观察患者的日常咳嗽、饮食、体力、呼吸状况等，如患者出现不适，且不能用日常备用药物缓解时，一定及时联系医院进行诊治。

 

参考出处：
1、徐瑞华，万德森. 《临床肿瘤学》第五版）. 科学出版社. 2020年6月1日.
2、赫捷. 《肿瘤学概论》（第2版）. 人民卫生出版社. 2021年4月.